Лечение эректильной дисфункции

Эректильная дисфункция вполне успешно поддаётся терапии. Лечебная тактика зависит, прежде всего, от причины, вызывавшей нарушения в полой сфере. При психологической эректильной дисфункции на первый план выходят психотерапевтические способы лечения, при органической форме – медикаментозная терапия. Обычно проблему удаётся решить при помощи одних только таблеток. Реже приходится вводить препараты в половой член или мочеиспускательный канал. В крайних случаях прибегают к лечению эректильной дисфункции путём хирургического вмешательства.

Лечение психологической эректильной дисфункции

У человека, страдающего эректильной дисфункцией, практически во всех случаях появляются проблемы психологического характера. Даже если отсутствие эрекции – это следствие органических нарушений, факт сексуальной неудачи оказывает негативное влияние на уверенность человека в собственных силах. Таким образом, нередко терапевтические методики, использующиеся в лечении психологической эректильной дисфункции, применяются также у больных с органической эректильной дисфункцией. Пациенту назначают:

• психотерапию;
• сексуальная терапию по Х. Каплан, которая постепенно вытесняет традиционную психотерапию;
• мероприятия, направленные на достижение эрекции, поскольку вид возбуждённого полового члена даёт мужчине уверенность в том, что эрекция будет достигнута и во время полового акта.

Для достижения эрекции могут использоваться следующие методы:

• ЛОД-терапия;
• ингибиторы ФДЭ-5;
• инъекции в половой член сосудорасширяющих препаратов.

Причиной психогенной эректильной дисфункции зачастую может стать депрессия. В таких случаях показано лечение антидепрессантами. Тем не менее, многие препараты этой группы угнетают половую функцию, а потому при выборе лекарственного средства следует быть осторожным.

Миртазапин– возможно, лучший выбор для пациентов, страдающих от эректильной дисфункции по причине депрессии. Этот препарат не угнетает половую функцию, а, по мнению некоторых авторов, даже улучшает её. При длительном приёме этого лекарственного средства нет риска развития гипогонадизма, в отличие от многих других антидепрессантов.

Лечение органической эректильной дисфункции

В лечении как органической, так и психологической эректильной дисфункции в последние десятилетия был достигнут существенный прогресс. Более чем в 90% случаев проблему можно решить путём назначения медикаментозных средств. Сегодня современное лечение эректильной дисфункции делится на три линии.

1. Назначение системных препаратов.

Лекарственными средствами первой линии считаются:

• ингибиторы ФДЭ-5;
• андрогены;
• альфа-липоевая кислота.

Дефицит андрогенов имеет место приблизительно в 60% случаев эректильной дисфункции. Но перед назначением препаратов тестостерона, необходимо подтвердить его недостаток лабораторно. Далее, если дефицит гормона установлен, проводят коррекцию уровня андрогенов в крови путём инъекций тестостерона, которые проводятся раз в 2-3 недели или раз в 2-3 месяца, в зависимости от выбранного препарата.

Ингибиторы ФДЭ-5 – это препараты, которые имеют непродолжительное действие и принимаются незадолго до предполагаемого полового акта. Максимально эффективными они становятся после нормализации концентрации андрогенов в крови. Существует немало авторов, которые считают целесообразным курсовое назначение ингибиторов ФДЭ-5.

Альфа-липоевую кислоту при эректильной дисфункции назначают не всегда. Тем не менее, известно, что она улучшает проводимость нервных импульсов и обладаем мощным антиоксидантным эффектом. Лечение эректильной функции при диабете обязательно должно включать альфа-липоевую кислоту в дозе 600-1800 мг в день. В остальных случаях препарат назначается по усмотрению врача.

2. Введение лекарственных средств в уретру или в тело полового члена.

В случае отсутствия эффекта от применения препаратов первой линии (ингибиторов ФДЭ-5 и тестостерона), прибегают ко второй линии терапии эректильной дисфункции,эффективность которой составляет не менее 70%. Вторая линия лечения эректильной дисфункции предполагает:

• интракавернозную терапию;
• интрауретральное введение препаратов.

Интракавернозная терапия – это инъекция препарата в половой член. Для этой цели используют лекарственные средства, обладающие сосудорасширяющим эффектом:

• папаверин;
• алпростадил;
• фентоламин.

Иногда применяются смеси из этих препаратов. Дешевле всего проводить интракавернозную терапию папаверином, так как стоит он сущие копейки. Тем не менее, в последнее время врачи от него отказываются, потому что при его введении существует риск приапизма. Обычно отдают предпочтение более безопасным, хоть и более дорогим простагландинам (алпростадил).

Интрауретральное лечение предполагает введение лекарственных средств в уретру. Обычно для этой цели используются свечи, содержащие простагландины. Плюс метода в том, что он менее инвазивный. Минус – он менее эффективен, а кроме того, имеет побочные эффекты:

• травматизация слизистой оболочки мочеиспускательного канала при частом интрауретральном введении препаратов;
• боль при мочеиспускании;
• жжение во влагалище у партнёрши после полового акта.

Последняя проблема легко решается при помощи презерватива, который не даёт лекарственному средству проникать из уретры мужчины во влагалище женщины при половом акте.

3. Хирургическое лечение эректильной дисфункции.

Третья линия лечения эректильной дисфункции – это операция. Она проводится лишь в том случае, когда медикаментозное лечение оказалось неэффективным. Зачастую операции приносят лишь временный эффект. Ещё один их недостаток – риск осложнений. Тем не менее, скальпель хирурга иногда способен решить проблему, с которой не в состоянии справиться медицинские препараты.

С целью хирургического лечения эректильной дисфункции проводятся следующие операции:

• Сосудистая реконструкция. Приносит временный эффект при атеросклерозе. Является операцией выбора при травмах полового члена, сопровождающихся травматизацией сосудов.
• Вено-окклюзивные операции. Хирург перевязывает вены, замедляя таким способом отток крови из полового члена. Эффективность метода – около 50%.
• Фаллопротезирование. Хирург производит имплантацию протеза в половой член.

Для фаллоэндопротезирования применяются протезы двух видов:

• полутвердый – после его имплантации половой член всегда пребывает в состоянии эрекции;
• надувной –дорогостоящий протез, в который пациент может нагнетать жидкость перед половым актом, приводя таким образом половой член в состояние «боевой готовности».

Недостатком протезирования полового члена является риск осложнений. Во-первых, со временем протез может сместиться, деформируя орган. Во-вторых, возможны его поломки, для устранения которых требуется повторное хирургическое вмешательство. В-третьих, как и при любой другой операции, присутствует риск инфекционных осложнений.