Эписпадия

Эписпадия относится к достаточно редкостным патологиям: из 100 тысяч младенцев её обнаруживают у двух.

Эписпадией называют врождённую аномалию в строении мочеиспускательного канала, сопровождающуюся расщеплением его передней стенки на разных участках. В зависимости от места и степени расщепления уретры различают несколько видов эписпадии, каждый из которых отличается тяжестью состояния и лечебными прогнозами.

Эписпадия у мальчиков

Мальчики значительно в большей степени подвержены эписпадии, чем девочки: у них патология обнаруживается приблизительно в 5 раз чаще. Расщепление уретры, при котором смещается отверстие мочеиспускательного канала, может начинаться с головки и доходить до основания полового члена. В связи с этим выделяют следующие формы эписпадии у мальчиков:

• эписпадия головки полового члена: отверстие уретры располагается на верхней части головки полового члена, которая при этом сплющена. Крайняя плоть в этом месте отсутствует (она прикрывает головку только снизу), пенис загнут к брюшной стенке;
• эписпадия полового члена: отверстие мочеиспускательного канала имеет вид воронки и может располагаться на любом участке передней стенки ствола пениса, который имеет расщепление головки и уретры (с формированием характерной борозды на теле члена, передняя стенка мочеиспускательного канала отсутствует) различной протяжённости. Кости лобкового симфиза и брюшные мышцы при стволовой эписпадии могут расходиться. Член короткий и загнутый к животу, во время эрекции сильно искривляется;
• тотальная (абсолютная) эписпадия: мочеиспускательный канал в виде широкой воронки располагается над лобковым сочленением, из него постоянно выделяется моча. Передняя стенка уретры и сфинктер мочевого пузыря полностью отсутствуют. Половые органы (а часто и верхние мочевые пути) недоразвиты.

Эписпадия у девочек

Эписпадия у женщин бывает трёх видов:

• клиторальная эписпадия— самая лёгкая форма, при которой отмечается расщепление отверстия мочеиспускательного канала. Как правило, такое нарушение не представляет никаких осложнений;
• подлобковая эписпадия— сопровождается расщеплением клитора и уретры до сфинктера мочевого пузыря. Отверстие мочеиспускательного канала расширено, но несильно;
• тотальная (полная) эписпадия— расщепление мочеиспускательного канала до мочевого пузыря. Его отверстие в виде широкой воронки не удерживает слизистую оболочку, которая может из него выпячиваться.

Признаки эписпадии и осложнения

Эписпадию диагностирует узкий специалист (гинеколог или уролог) при очном осмотре половых органов. В зависимости от пола ребёнка, вида и степени расщепления признаки могут различаться, и не только по внешнему виду половых органов.

Ребёнок с эписпадией может жаловаться на боли в области лобка, разбрызгивание струи во время мочеиспускания, жжение кожных покровов в области половых органов и внутренней поверхности бёдер, что обусловлено раздражением кожи из-за постоянного контакта с уриной.

Очень часто при эписпадии наблюдается слабость брюшных мышц, из-за чего живот принимает вид лягушачьего: выступает и расплывается. Если имеет место ещё и расхождение лобковых костей, то походка ребёнка становится «утиной». При тяжёлых формах эписпадии отмечается недержание мочи.

Во взрослом возрасте при тяжёлых формах эписпадии у мужчин ведение половой жизни становится невозможным.

Лечение эписпадии

Почти все формы эписпадии лечатся хирургическим путём. Метод проведения операции определяется, исходя из вида патологии. Хирург формирует сфинктер и отверстие мочеиспускательного канала, восстанавливая его нормальное функционирование и при необходимости проводит пластику мочеполовых органов.

Лучшим возрастом для проведения операции при эписпадии считается период с 5 до 8 лет. Но иногда потребность в проведении операции возникает и во взрослом возрасте (при искривлении головки полового члена и разбрызгивании мочи во время мочеиспускания).

При эписпадии головки полового члена у мужчин, а также при клиторальной и подлобковой эписпадии у женщин, если не отмечается недержания мочи, оперативное вмешательство не требуется, поскольку такие виды эписпадии не доставляют особых трудностей и дискомфорта ни в быту, ни в ведении половой жизни. К слову, лёгкие формы эписпадии встречаются гораздо чаще.